Электрокардиография

Электрокардиография представляет собой методику фиксации и изучения биоэлектрических потенциалов, которые возникают в процессе работы сердца. Электрокардиография измеряет разность таких потенциалов между двумя точками ткани. Это дает необходимую информацию для оценки метаболических процессов. ЭКГ позволяет выявлять различные нарушения и патологии в функционировании сердечно-сосудистой системы. Это один из самых бюджетных и распространенных методов инструментальной диагностики в области кардиологии.

Электрокардиография подразумевает регистрацию электрокардиограммы, для чего на тело пациента накладываются электроды. Исходя из места установки электродов, принято различать стандартные, усиленные и грудные отведения, регистрирующие биоэлектрические импульсы с миокарда под разным углом. Это позволяет добиваться наиболее полной картины о работе сердца и выявлять конкретный участок сердечной мышцы, где происходит патологический процесс.

При снятии электрокардиограммы данные печатаются на бумажной ленте или транслируются в цифровом виде на мониторе ПК или экране электрокардиографа.

Преимущества и недостатки электрокардиографии

Метод ЭКГ имеет ряд преимуществ, которые позволяют ему быть распространенным в современной медицинской практике:

• Безболезненность и безопасность. Электрокардиография является неинвазивной процедурой, которая не влечет за собой вмешательства в организм пациента, каких-либо осложнений и побочных эффектов. Ее возможно проводить детям, беременным и кормящим матерям.
• Информативность. Электрокардиография предоставляет достаточно данных для оценки работы сердца и принятия решения о госпитализации, проведении более сложных диагностических процедур и дальнейшем наблюдении.
• Простота применения. Благодаря неинвазивности метода и отсутствию особой подготовки к его использованию электрокардиографию возможно провести относительно быстро.
• Возможность применения в различных условиях. ЭКГ проводят как при плановых обследованиях, так и при оказании неотложной помощи. Процедура осуществляется в медицинских учреждениях, во время выездов бригад скорой помощи, в домашних условиях, в процессе транспортировки пациентов и в полевых условиях при чрезвычайных ситуациях. Это возможно благодаря широкому спектру приборов, которые доступны сегодня к приобретению и имеют различные характеристики.
• Бюджетность. Это относительно недорогой способ диагностики, требующий приобретения стационарного или портативного прибора в зависимости от предполагаемых условий эксплуатации и определенного ряда расходных материалов.

Однако электрокардиографию нежелательно проводить при повреждении кожных покровов в местах фиксации датчиков. Также при применении стандартной электрокардиографии в состоянии покоя следует помнить о кратковременной информативности метода, ведь электрокардиограмма отображает работу сердца в момент регистрации. Существует ряд нарушений, которые проявляются периодически, поэтому для наибольшей информативности в таких случаях используют суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру и ЭКГ с нагрузкой.

Показания к проведению электрокардиографии

Проведение электрокардиографии показано в следующих случаях:

• При подозрениях на наличие патологий сердечно-сосудистой системы и при уже диагностированном их наличии.
• Для профилактики пациентам в группах риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сюда относятся люди, достигнувшие возраста 40 лет, а также имеющие наследственную предрасположенность, атеросклероз, ожирение, вредные привычки, устойчивую артериальную гипертензию, работники вредных производств. Регулярная регистрация ЭКГ важна для людей, чья работа связана с риском для жизни, высоким уровнем стресса и физическими нагрузками.
• При установлении следующих симптомов: боль в области груди и грудном отделе позвоночника, шее, нижней челюсти, верхних отделах живота, приступообразные эпизоды слабости, обмороки и предобморочные состояния.
• После перенесенного инсульта, инфекционных заболеваний, при гипертонии, а также при неврологических, эндокринных, ревматологических заболеваниях.
• Для проверки корректной работы кардиостимуляторов.
• Для контроля и оценки влияния лекарственных препаратов.
• При планировании и ведении беременности.
• Перед госпитализацией, а также при подготовке к операции и иным сложным медицинским манипуляциям.

Диагностическая ценность электрокардиографии заключается в том, что она позволяет:

• Выявить нарушения сердечного ритма, такие как аритмия, тахикардия, парасистолия.
• Диагностировать низкую проводимость нервных импульсов.
• Обнаружить такие хронические и острые патологии сердечной мышцы, как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.
• Обнаружить такие хронические и острые патологии легочной системы, как хронический бронхит и тромбоэмболия легочной артерии.
• Диагностировать миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Диагностировать нарушения обмена электролитов.
• Выявить дистрофию или гипертрофию (истончение или утолщение) миокарда и др.

Расшифровка ЭКГ и интерпретация в функциональной диагностике

Расшифровка электрокардиограммы должна производиться медицинским специалистом. Для этого данные сравниваются с эталонным образцом. Выпуклость или вогнутость линии называют зубцами и выделяют 5 ключевых зубцов: P, Q, R, S, T и U-волну. Также оцениваются интервалы или сегменты между зубцами – PQ, PR, QRST, QRS и ST.

Расшифровка ЭКГ предполагает знания о той информации, которую заключает в себе каждый из зубцов:

• Зубец P отображает функциональность предсердий. В норме имеет высоту до 2,5 мм и продолжительность 0,1 сек.
• Зубец R самый высокий, показывает импульсы желудочков.
• Зубец S неглубокий и направлен вниз. Отображает завершение прохождения импульса в желудочках.
• Зубец T отображает реполяризацию желудочков.
• Зубец Q демонстрирует импульсы в межжелудочковой перегородке.

Оценке подвергаются такие параметры, как амплитуда, ширина, форма, частота, продолжительность и другие характеристики зубцов и сегментов. По этим показателям специалист может точно обнаружить наличие и очаг некроза, его давность, замедленную проводимость нервных импульсов по сердечной мышце, повреждение клеток миокарда, другие нарушения и патологические процессы. Также по электрокардиограмме возможно установить пространственное расположение сердца, изучив электрическую ось сердца.

Важными параметрами для диагностики выступают частота сердечных сокращений (норма от 50 до 90 уд/мин) и синусовый ритм.

Методы электрокардиографии

Существует ряд методов регистрации электрокардиограммы:

• Метод регистрации в состоянии покоя по 3-м стандартным или 12-ти отведениям. Предполагает установку электродов на конечности и грудную клетку, пациент при этом лежит в расслабленном состоянии.
• Суточный мониторинг по Холтеру проводится непрерывно в течение суток и подразумевает ношение специального аппарата на теле.
• Снятие ЭКГ с нагрузочными пробами осуществляется с плавным увеличением нагрузки. Пациент при этом находится на беговой дорожке или велоэргометре.
• Внутрипищеводная электрокардиография снимается путем введения датчика в пищевод.
• Векторкардиография отображает электрический вектор работы сердца в формате проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
• Прекардиальное картирование производится путем наложения электродов в виде матрицы 6х6 на грудную клетку. Сигналы обрабатываются с помощью компьютера.
• Гастрокардиомониторирование предполагает снятие ЭКГ и гастрограммы одновременно на протяжении суток.
• Электрокардиография высокого разрешения фиксирует низкоамплитудные и высокочастотные потенциалы с амплитудой 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

Таким образом, существуют различные способы регистрации ЭКГ, выбор которых должен определять медицинский специалист в каждом конкретном случае.

Расходные материалы для проведения электрокардиографии

Регистрация электрокардиограммы предполагает применение специального прибора – электрокардиографа. Также необходимы определенные расходные материалы, выбор которых способен повлиять на эффективность, удобство и скорость проведения процедуры.

Ключевые расходные материалы для электрокардиографии включают в себя:

• Термобумагу для печати и хранения электрокардиограммы.
• Электроды для снятия сигналов при контакте с кожей. Бывают одноразовыми и многоразовыми, грудными и для конечностей, изготавливаются в различных форматах – как присоски, ремешки, прищепки и т.д.
• Гели для создания контактной среды между датчиками и кожей.
• Кабели пациента для передачи информации с датчиков на прибор.
• Аккумуляторы для электрокардиографов для автономной работы портативных моделей.
• Салфетки и простыни для подготовки кушетки и удаления геля с кожи.