НИВЛ

Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) представляет собой метод респираторной поддержки без инвазивного вмешательства в организм. Кроме ручной искусственной поддержки и мешка АМБУ, неинвазивная вентиляция легких осуществляется также при помощи специальных аппаратов, масок или назальных канюль.

НИВЛ призвана улучшить газообмен, снизить нагрузку на дыхательную мускулатуру, нормализовать респираторную механику и обеспечить вентиляционную поддержку с полноценным поступлением кислорода в организм.

Виды неинвазивной искусственной вентиляции легких

Неинвазивные методы искусственной респираторной поддержки включают в себя:

  • Ручную вентиляцию путем ритмичного нажатия руками на реберную или грудную область и дыхание «рот в рот»;
  • Применение мешка Амбу – специального приспособления, которое состоит из резервуара для воздушной смеси, дыхательной маски и клапанов. Ритмичное сжимание мешка обеспечивает поступление кислорода и стимулирует естественное дыхание.
  • Эксплуатация НИВЛ-аппаратов для подачи воздушного потока по заданным параметрам через дыхательную маску или канюли.

Показания к применению неинвазивной искусственной вентиляции легких

Применение НИВЛ показано в следующих условиях:

  • Наличие одышки в состоянии покоя;
  • Частота дыхания >25, в респираторном процессе участвует вспомогательная дыхательная мускулатура;
  • Гиперкапния (PaCО2 >45 и стремительно нарастает);
  • Уровень Ph <7,35 и стремительно падает;
  • Повышение сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы;
  • Симптоматическое отсутствие положительного эффекта от кислородотерапии, симптомы гипоксемии и расстройства газообмена.

При этом для проведения НИВЛ необходимо, чтобы пациент был в сознании и был готов к сотрудничеству с медицинским персоналом.

Среди патологий и нарушений, при которых неинвазивная искусственная вентиляция легких продемонстрировала свою эффективность, присутствуют:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • Пневмония;
  • Кардиогенный отек легких;
  • Гипоксемическая острая дыхательная недостаточность (ОДН);
  • Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС);
  • Синдром ожирения-гиповентиляции;
  • Генетические заболевания, приводящие к ослабленной работе дыхательной мускулатуры (БАС, СМА и др.);
  • Муковисцидоз;
  • Ослабленная работа дыхательной системы в период послеоперационного восстановления;
  • Травмы грудной клетки.

    • Противопоказания НИВЛ

    Неинвазивную вентиляционную поддержку запрещается проводить в следующих случаях:

    • Состояние комы и нарушения сознания;
    • Остановка сердца;
    • Остановка дыхания;
    • Отсутствие готовности к коммуникации с медицинским персоналом;
    • Высокий риск рвоты вместе с невозможностью самостоятельного снятия маски;
    • Любое состояние, требующее экстренной интубации;
    • Ожоги и травмы лица в местах прилегания маски;
    • Абсцесс легкого;
    • Пневмоторакс;
    • Нестабильность гемодинамики.

    Преимущества неинвазивной искусственной вентиляции легких

    Неинвазивная вентиляция легких имеет ряд существенных преимуществ, делающих ее более предпочтительным методом в сравнении с инвазивной искусственной вентиляцией:

    • НИВЛ является более безопасным методом искусственной вентиляции, так как не предполагает инвазивного доступа и связанных с этим осложнений – механических повреждений внутренних органов, возникновения инфекций и др.;
    • Данный метод более прост в организации и проведении, так как не нуждается в проведении хирургических манипуляций, а также в применении сложных и подчас габаритных вентиляционных систем для инвазивной ИВЛ, требует меньше расходных материалов;
    • Период отлучения от аппарата НИВЛ и последующего восстановления значительно меньше в сравнении с периодом отлучения от системы инвазивной ИВЛ;
    • Неинвазивный метод респираторной поддержки менее требователен к медикаментозной седации;
    • Пациент сохраняет способность говорить, глотать, принимать пищу естественным способом;
    • НИВЛ в ряде случаев возможно проводить в домашних условиях, а не только в стационаре под постоянным наблюдением медицинских специалистов.

    Недостатки неинвазивной искусственной вентиляции легких

    При высокой безопасности и простоте применения, аппаратная НИВЛ все же имеет ряд возможных побочных эффектов, а именно:

    • Возникновение сухости слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, заложенность носа;
    • Возникновение раздражения кожи в местах прилегания дыхательной маски;
    • Дискомфорт при сопротивлении поступающему потоку воздуха на выдохе в случае отсутствия синхронизации с естественным дыханием;
    • Отсутствие возможности удаления мокроты из дыхательных путей;
    • Риск возникновения воздушной утечки из-под маски, особенно при применении высокого уровня давления.

    Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП

    СИПАП-терапия является одним из методов неинвазивной искусственной вентиляции легких, которая производится посредством специализированных устройств. Однако режим СИПАП могут иметь и современные устройства для ИВЛ, применяемые в области интенсивной терапии.

    Принцип СИПАП-терапии заключается в генерации воздушного потока компрессором аппарата и его подаче в дыхательную систему через дыхательную маску. Поток подается под установленным врачом уровнем положительного давления. Воздух проходит через систему фильтров для очищения от пыли и других частиц, а также через модуль увлажнителя при его наличии в конструкции.

    Подача воздушного потока под положительным давлением устраняет риск смыкания дыхательных путей и помогает при лечении обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС). Самые современные СИПАП-устройства способны подбирать необходимый уровень давления в автоматическом режиме.

    Предотвращая остановки дыхания во время сна и храп, такой терапевтический метод способствует значительному улучшению самочувствия пациента. Организм пациента получает необходимый объем кислорода, что минимизирует негативные последствия от апноэ и гипопноэ.

    В свою очередь СИПАП-терапия имеет несколько разновидностей:

    • Режим СИПАП (CPAP – Continuous Positive Airway Pressure) обеспечивает респираторную поддержку под постоянным уровнем положительного давления, одинаковым на вдохе и выдохе.
    • Режим БИПАП (BiPAP – Biphasic Positive Airway Pressure) обеспечивает двухуровневую респираторную поддержку: с необходимым давлением на вдохе, уменьшая его на выдохе.
    • Режим ТРИПАП (TriPAP) обеспечивает трехуровневую респираторную поддержку: с необходимым давлением на вдохе, уменьшая его на выдохе и вновь чуть увеличивая давление в конце фазы выдоха.

    Выбор устройства для НИВЛ

    Аппараты для НИВЛ, доступные сегодня к приобретению, способны оказывать вентиляционную поддержку с точно установленными параметрами безопасно, эффективно и с максимальным комфортом. При выборе НИВЛ-аппарата необходимо руководствоваться следующими функциональными и техническими характеристиками:

    • Диапазон поддерживаемого лечебного давления обусловливает возможности прибора при осуществлении CPAP-терапии.
    • Набор тех или иных рабочих режимов обеспечивает точный подбор стратегии респираторной поддержки в каждом конкретном случае.
    • Наличие увлажнителя с подогревом минимизирует образование конденсата в дыхательном контуре, а также предотвращает риск пересушивания дыхательных путей во время терапии.
    • Система компенсации утечек обусловливает возможности аппарата устранять воздушные утечки из-под под маски и поддерживать эффективность вентиляции.
    • Система синхронизации с дыханием значительно повышает комфорт терапии, снижая дискомфорт при выдохе.
    • Система тревожных оповещений обращает внимание пациента и медицинских специалистов на изменения в процессе работы устройства, которые требуют мер для поддержания эффективности терапии.
    • Наличие слота для карты памяти обеспечивает возможность хранения и экспорта информации о терапевтических сеансах для их просмотра, анализа и корректировки плана лечения врачом. Это особенно важно при осуществлении вентиляции дома.
    • Наличие аккумуляторной батареи у аппаратов НИВЛ позволяет применять такие устройства в поездках и при нестабильной подаче электропитания от сети.
    • Такие характеристики как вес и габариты прибора обусловливают возможности его транспортировки, хранения и эксплуатации.
    • От наличия дисплея и продуманности интерфейса зависит простота управления и настройки прибора НИВЛ, в том числе самостоятельно после консультации с медицинским специалистом.
    • Уровень шума в течение работы аппарата задает и уровень комфорта в процессе терапии для самого пациента и окружающих.

    Аксессуары и принадлежности для НИВЛ

    Для терапии методом неинвазивной искусственной вентиляции легких существуют не только специальные устройства, но и соответствующие аксессуары и принадлежности. Грамотный подбор аксессуаров не менее важен, чем выбор самого аппарата.

    В спектр принадлежностей и расходных материалов, доступных сегодня к приобретению для НИВЛ, входят:

    • Дыхательные маски и контуры. От верного выбора конфигурации дыхательной маски зависит не только удобство, но и эффективность терапии. Подходящая маска значительно снижает риск возникновения воздушных утечек и дискомфорта во время терапии.
    • Увлажнители и их комплектующие защищают дыхательные пути от пересушивания и травмирования, а также минимизируют образование конденсата в контуре.
    • Воздушные фильтры позволяют тщательно очищать воздушный поток от пыли, шерсти, пыльцы растений и других бытовых частиц.
    • Карты памяти при наличии соответствующего слота в приборе обеспечивают хранение и передачу информации с НИВЛ-аппарата на другие устройства.
    • Аккумуляторные батареи позволяют устройству работать автономно, без подключения к сети переменного тока.