Инвазивная и неинвазивная ИВЛ

Искусственная вентиляция легких осуществляется инвазивно (с вмешательством в организм человека) и неинвазивно (без такового вмешательства).

Неинвазивная ИВЛ может проводиться следующими способами:

• Вручную путем ритмичного нажатия руками на реберную или грудную область и дыхания «рот в рот», способствуя вдоху и выдоху.
• При помощи мешка Амбу. Данное приспособление состоит из резервуара для дыхательной смеси, маски и системы клапанов. Маска прикладывается к лицу пациента, а резервуар ритмично сжимается и разжимается руками, способствуя поступлению кислорода в организм.
• С помощью устройств, доставляющих воздух в легкие через дыхательную маску.

Инвазивная ИВЛ предполагает эксплуатацию специализированных аппаратных систем, доставляющих смесь для дыхания через эндотрахеальную трубку, введенную в рот или нос (краткосрочная вентиляция) или трахеостомическую трубку, введенную в разрез на шее, т.н. трахеостому (долгосрочная вентиляция).

Когда показано проведение ИВЛ

Искусственная вентиляция легких необходима в случаях, когда человек не может осуществить самостоятельный вдох и выдох. ИВЛ позволяет обеспечить организм необходимым объемом кислорода и вывести углекислый газ во внешнюю среду.

Проведение ИВЛ может быть показано в таких случаях, как:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Пневмония;
• Муковисцидоз;
• Генетические заболевания, ведущие к ослаблению дыхательной мускулатуры – БАС (боковой амиотрофический синдром), СМА (спинальная мышечная атрофия) и др.;
• Отек легких;
• Травма грудной клетки;
• Хирургические вмешательства под общим наркозом;
• Ослабленная или некорректная работа дыхательной системы в послеоперационный период;
• Состояние комы, длительное отсутствие сознания;
• Полное отсутствие дыхания и необходимость неотложного экстренного его восстановления;
• Тяжелые отравления;
• Недостаток кислорода во время сна (центральное и обструктивное апноэ сна) и др.

Искусственная вентиляция легких доказала свою эффективность также при поражении легких при вирусе COVID-19.

Неинвазивный метод ИВЛ более желателен, так как позволяет избежать возникновения ряда осложнений, связанных с инвазивной вентиляцией, таких как инфицирование, травмы внутренних органов и т.д. Также данный метод отличается более низкой стоимостью и высокой простотой организации, отличается лучшей переносимостью и меньшим периодом восстановления. Человек сохраняет способность говорить, глотать, принимать пищу.

Тем не менее, при высоком давлении существует риск утечки воздуха из-под дыхательной маски. Также возможно раздражение кожи в местах прилегания маски, образование сухости слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, заложенность носа, дискомфорт при сопротивлении поступающему потоку воздуха на выдохе. Применение неинвазивной ИВЛ рекомендовано при:

• Одышке в состоянии покоя;
• Частоте дыхания >25, участии в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• Гиперкапнии (PaCО2 >45 и стремительно нарастает);
• Уровне Ph <7,35 и стремительно падает;
• Симптоматическом отсутствии положительного эффекта от кислородотерапии, проявлениях гипоксемии и расстройства газообмена;
• Повышении сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы.

При этом важно понимать, что НИВЛ не проводится при остановках дыхания и сердца, в состоянии комы, невозможности контактировать с медицинским персоналом, риске рвоты и неспособности самостоятельного снятия маски, а также в любых случаях, требующих экстренной интубации.

Инвазивная ИВЛ доставляет смесь для дыхания напрямую в дыхательную систему без потерь, что делает способ более эффективным. Тем не менее, данный метод связан с рядом особенностей и осложнений: пациент не может естественным способом принимать пищу и разговаривать, существует риск инфицирования и повреждений внутренний органов, рубцевания тканей, возникновения желтухи, баротравмы, нарушения обмена веществ.

Проведение инвазивной вентиляции легких показано в случаях:

• Отсутствия положительного эффекта или непереносимости неинвазивной вентиляции;
• Нарушения сознания и комы;
• Необходимости экстренной интубации;
• Наличия ожогов и повреждений кожи лица;
• Повышенного слюноотделения, обильного выделения мокроты;
• Высокого риска остановки дыхания.

Виды аппаратов искусственной вентиляции легких

Современные аппараты для искусственной вентиляции легких работают по заданным специалистом настройкам и ориентированы на вентиляцию с наибольшим комфортом и безопасностью.

В зависимости от разновидности и модели такое оборудование позволяет задавать уровень давления, под которым подается воздух, время вентиляции, дыхательный объем и многое другое. Оборудование, применяемое сегодня, имеет широкий спектр рабочих режимов, автоматически подстраиваясь под потребности пациента, оказывая полную и частичную респираторную поддержку, синхронизируясь с дыханием пациента, осуществляя мониторинг его состояния и т.д.

Приборы для искусственной вентиляции бывают стационарными и портативными, подходить для определенных возрастных групп пациентов или быть универсальными, подавать наркоз, осуществлять реанимацию новорожденных. Выбор функционала устройства зависит от предполагаемых условий и целей эксплуатации системы.

Аппараты для ИВЛ могут отличаться типом привода:

• Ручной привод чаще применяется в аппаратах, используемых в качестве аварийных.
• Электрический привод работает от внешнего источника электроэнергии.
• Пневматический привод функционирует от сжатого газа из внешнего или встроенного источника. Такое оборудование наиболее автономно.
• Комбинированный привод обеспечивает управление от электричества, а подачу газовой смеси осуществляет из внешнего источника.

Управление вентиляционным оборудованием бывает электронным, пневматическим или ручным. Дыхательная смесь может подаваться от баллонов, центральной системы газоснабжения или из окружающей атмосферы.

Современные аппараты ИВЛ снабжаются помимо прочего экранами, тревожными оповещениями и другими возможностями и элементами, дополняющими их функционал.

Выбор аппарата приборы для искусственной вентиляции легких

Подбирая оборудование для искусственной вентиляции легких необходимо учитывать ряд характеристик доступных к приобретению устройств.

При выборе аппарата для инвазивной ИВЛ следует обратить внимание на следующие параметры:

• Набор рабочих режимов, обусловливающих возможности прибора.
• От веса и габаритных размеров, наличия аккумуляторной батареи и тележки зависит удобство хранения и транспортировки оборудования, возможности его применения вне стационара.
• Система тревог, связанная с системой встроенного мониторинга информирует о важных событиях в процессе работы оборудования, позволяя своевременно реагировать на критические показатели и ошибки.
• От доступности системы управления, справочных сообщений и языка интерфейса зависит простота освоения работы с устройством и его настройки.
• Уровень шума определяет степень комфорта для окружающих при работе аппарата. Этот показатель важен также при осуществлении хирургических манипуляций, где шум может отвлекать персонал.

Выбирая аппарат НИВЛ важно уточнять следующие особенности:

• Возможный диапазон лечебного давления, обусловливающий эффективность оборудования в разных случаях.
• Наличие увлажнителя и функции подогрева для снижения риска пересушивания верхних дыхательных путей в процессе терапии, а также образования конденсата в трубке контура.
• Наличие системы компенсации воздушных утечек для устранения утечек воздушной смеси и поддержания необходимого уровня давления.
• Возможности передачи данных для удаленного анализа результатов терапии лечащим врачом при эксплуатации прибора дома.

От грамотного выбора оборудования для искусственной вентиляции зависит терапевтический успех и выздоровление пациента.

Аксессуары и принадлежности для аппаратов ИВЛ

С устройствами ИВЛ совместим внушительный спектр аксессуаров и принадлежностей, среди которых:

• Дыхательные маски и контуры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки для доставки смеси для дыхания;
• Тепловлагообменники для трахеостом, увлажнители и их комплектующие для предотвращения пересушивания дыхательных путей;
• Воздушные и антибактериальные фильтры для очищения потока от пыли, бактерий, вирусов и т.д.;
• Патрубки, клапаны и переходники для интерфейсов пациента для конфигурирования контура в каждом конкретном случае;
• Аккумуляторные батареи для возможности автономной работы и независимости от сбоев в подаче электропитания;
• Карты памяти при наличии специального слота в конструкции для хранения и передачи информации о терапии на другие устройства.

Подбор аксессуаров и принадлежностей для искусственной вентиляции легких не менее важный шаг, чем выбор самого оборудования в вопросе качественной, эффективной, безопасной и удобной терапии.